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第一篇 疼痛传导过程中合理使用阿片类药物痛觉系统，机体防御体系重要组成部分1

急性疼痛——对机体造成的影响3

疼痛的分类6

疼痛与镇痛的相关解剖9

C纤维的疼痛传输特征10

Aβ纤维的疼痛传输特征10

不同类型疼痛的传输10

痛觉递质和速激肽家族成员——P物质12

脊髓上区疼痛过程15

脊髓丘脑束的痛觉转导19

下行抗伤害感受系统20

疼痛神经生理学——与治疗有关的受体位点25

伤害性刺激的下行传入通路26

疼痛治疗方法27

缓激肽在炎症性疼痛中的重要性28

COX-2抑制剂在疼痛治疗中的作用29

阿片受体系统——疼痛治疗的主要目标31

脊髓水平伤害性效应的抑制与激活32

伤害性刺激传导的神经激素32

黑皮素32

胆囊收缩素33

降钙素基因相关肽33

甘丙肽34

一氧化氮——慢性疼痛的介质34

大麻系统35

易化或抑制伤害感受的离子通道调节器36

P2X和P2Y受体系统36

香草素受体系统36

作为离子管道调节器的电压闸门钠通道38

非电压闸门的钾通道40

离子型谷氨酸受体离子通道调节剂41

兴奋性谷氨酸受体：超前疼痛的调节剂42

烟碱乙酰胆碱受体（NAchR）45

神经生长因子（NGF）对痛觉过敏的调控47

免疫系统与小胶质细胞在慢性疼痛中的作用50

疼痛传输的反射性节段调节55

神经病理性疼痛的结果57

急性疼痛向慢性转变和恶化的原因60

疼痛发展过程中神经病理性改变起的作用63

急性疼痛转化为慢性疼痛的脊髓上改变66

使用不同药理作用的止痛药防止急性疼痛发展为慢性疼痛69

合理应用阿片药69

使用足量阿片药物治疗的理由－阿片药物治疗的11个误区73

多种疼痛治疗靶物质77

质子通道作为疼痛治疗的靶物质77

疼痛治疗的辅助镇痛药78

药物靶点受体兴奋与抑制78

三环类抗抑郁药的作用机制80

耐药性——心理性疼痛85

为获取补偿的伪痛患者的疼痛行为88

第二篇 阿片药物作用机制和临床效应吗啡转化海洛因103

临床应用阿片镇痛药的主要类别108

阿片药物作用模式109

阿片药物受体差异及其亚型111

激动剂和拮抗剂的有效性及作用模式121

相对效能和等效镇痛剂量124

中枢神经系统中阿片类药物的结合位点125

不同的阿片类药物效能129

阿片类药物与受体结合后细胞内信号转导135

G蛋白耦联受体和腺苷环化酶信号系统，阿片类作用的中介136

异三聚G-蛋白在细胞内信号转导中的重要作用137

不同阿片类药物的临床反应142

阿片类抵抗性疼痛142

对于阿片药物敏感的疼痛148

阿片类药物相关的副作用148

阿片类药物导致的呼吸抑制148

不同阿片受体在呼吸抑制调节中的作用153

阿片类药物导致呼吸抑制的首要参数156

阿片相关呼吸抑制延长的原因157

阿片类药物不同的镇静催眠作用159

强阿片药物镇静催眠及镇痛作用的差别160

阿片类药物的潜在致癫痫作用166

阿片药物的止咳作用（阻断咳嗽反射）167

阿片药物的依赖易感性——成瘾药理学171

成瘾的神经生物学改变176

阿片引起恶心及呕吐178

阿片类药物与肌肉强直183

阿片类药物对瞳孔的影响186

阿片类药物与胃肠道抑制（便秘）188

阿片类药物诱发便秘的临床相关性190

阿片类药物对心血管系统的影响191

第三篇 阿片类药物——围术期综合性一体化的部分阿片类药物在麻醉的应用207

阿片类药物为基础的麻醉218

镇静药的使用220

神经安定类药物的使用220

苯二氮？类的应用220

吸入性麻醉药的应用221

α2-受体激动剂的应用224

阿片类药药代动力学：临床麻醉应用的重要性227

药物代谢动力学数据对临床药物应用的重要性238

持续输注较间断单次注射的优势240

靶控输注系统在麻醉中的应用244

麻醉后期阿芬太尼或瑞芬太尼的应用249

瑞芬太尼的使用介绍258

舒芬太尼药理学261

舒芬太尼的呼吸抑制作用265

镇静催眠药对舒芬太尼的影响266

舒芬太尼和肌肉僵直267

舒芬太尼在手术中的应用268

神经外科手术268

开胸心脏手术270

舒芬太尼和其他药物间的相互作用273

吸入麻醉剂273

肌松剂273

巴比妥类274

舒芬太尼的临床应用277

舒芬太尼在临床麻醉中的具体应用280

阿片类药物在术后镇痛中的应用280

术后镇痛治疗中使用阿片类药物的易成瘾性284

术后镇痛中阿片类药物的定时使用284

术后镇痛管理中麻醉药物的选择286

阿片类药物在术后镇痛中的选择292

术后镇痛中阿片类药物的使用剂量292

术后镇痛治疗中用药时间293

术后镇痛治疗中阿片类药物的给药途径294

术后镇痛治疗的非药理学管理294

老年人术后镇痛治疗的注意事项294

阿片激动剂／拮抗剂在术后疼痛管理的应用297

术后疼痛治疗——患者自控镇痛（PCA）301

不经PCA系统额外给予阿片类药物305

术后疼痛管理的新技术307

在术后镇痛中选择性阿片类拮抗剂可以逆转阿片类药物的副作用309

术后阿片类药物的概括和前景314

治疗疼痛的阿片类药物的轴索用法314

硬膜外阿片类药物的副作用319

用于轴索的亲油性或亲水性阿片类药物323

术后硬膜外镇痛的吗啡缓释剂327

硬膜外阿片类药物和局麻药的联合应用329

硬膜外持续镇痛（CIEA）331

蛛网膜下隙使用阿片类药物332

神经轴索混合运用激动剂／拮抗剂和α2-受体激动剂334

第四篇 强效阿片类药物在慢性疼痛治疗中的应用慢性疼痛的长期治疗349

不同类型阿片类药物的概念352

激动剂352

拮抗剂353

激动-拮抗剂353

WHO疼痛治疗指南354

阿片类药物治疗癌痛的剂量357

协同镇痛药（镇痛辅助药）与阿片类药物在长期镇痛治疗中的联合应用363

丁丙诺啡——治疗慢性疼痛时具有独特受体动力学的阿片类药物368

透皮贴剂在慢性疼痛治疗中的应用——芬太尼TTS和丁丙诺啡TDS376

药物经皮吸收的机制376

透皮给药系统中阿片类药物的药代动力学378

透皮丁丙诺啡的特殊性380

口腔黏膜枸橼酸芬太尼棒（OTFC）治疗暴发痛383

透皮芬太尼和丁丙诺啡在技术和药理学上的不同385

从口服吗啡到透皮阿片类药物的转变391

由口服吗啡到透皮丁丙诺啡的转变392

长期疼痛治疗时阿片类药物的常见副作用394

呼吸抑制394

慢性阿片类药物依赖性形成396

长期使用阿片类药物耐受性的产生399

便秘，阿片类药物的常见副作用403

恶心、呕吐404

过度镇静405

瘙痒405

由一种阿片类药物向另一种的转变405

从吗啡到丁丙诺啡或美沙酮的转换406

羟考酮和氢吗啡酮——阿片类药物的新选择407

阿片类药物在非癌性疼痛治疗中的应用416

服用阿片类药物治疗疼痛时的驾驶能力418

阿片类用药新选择——OROS？系统（Oral Osmotic Pump，口服渗透泵）421

超低剂量阿片类拮抗剂与羟考酮混合的OxytrexTM可较少产生耐受性423

基于ORADUR技术的RemoxyTM是抗阿片类药物滥用的制剂427

羟考酮联合阿片拮抗剂纳洛酮来防止药物滥用430

经肺吸收的阿片类药物——雾化芬太尼脂质胶囊（AeroLEFTM）431

吗啡和芬太尼在肺内的AERx？输送系统433

慢性疼痛治疗的DUROS？输注技术436

舒芬太尼7天释放透皮贴技术TransdurTM439

治疗暴发性疼痛的芬太尼口腔颊黏膜发泡片剂441

利用一个微型精密导管的阿片类鞘内DUROS？输注给药443

附录：阿片类镇痛药的剂量和作用时间445

第五篇 在初级医疗机构杜绝阿片类药物的非法使用序言457

躯体依赖性460

躯体依赖性的定义和概念462

与非法使用阿片类药物有关的术语465

与滥用有关的镇痛药物的生物利用度466

避免阿片类处方药物的滥用468

通过连续的评估和记录以避免阿片类药物的非法使用470

骗取阿片类药物处方的典型花招471

阿片类药物处方——1979年的《联邦管制药品法案》472

表示药物相关异常行为征兆的典型行为模式475

避免药物从临床流入到非法渠道476

通过阿片类药物与抗抑郁药／抗癫痫药联合使用以避免非法使用478

剥掉易于非法使用阿片类药物患者的伪装480

潜在药物成瘾行为模式的额外迹象481

乙醇成瘾患者482

酒瘾成瘾最常见的症状485

乙醇中毒的伴随症和后遗症486

关于处方药物滥用的常见观点486

药物滥用的体征和症状488

最初评估期间的危险信号492

尿液药物筛查（UDS）495

尿液药物筛查（UDS）的注意事项497

随机尿液药物检测（UDT）的适应证498

尿液药物检测的种类502

尿液药物检测（UDT）的概要504

UDT的结果504

尿液药物检测（UDT）的局限性505

尿液药物筛查的检测时限和阳性判定值505

解读检测结果507

尿液药物检测（UDT）易犯的错误508

尿液药物检测结果阳性的注意事项510

使用多功能检测卡的检测程序515

对快速检测结果的验证519

评估对尿样做手脚的可能性519

乙醇滥用的筛查521

头发或唾液的药物检测522

通过头发检测分析鉴定药物滥用523

索引530